Обследования головы при болях. Головные боли. Диагностика. Как слушать, что спрашивать

Если вас беспокоят частые или периодические головные боли, необходимо выяснить их причину. Возможно сосудистое заболевание или переутомление, близорукость, гайморит или опухоль. Полное обследование при головных болях помогает выяснить причину болевых ощущений и провести лечение. Какие обследования нужно пройти пациенту?

Обследование пациента начнётся со сдачи лабораторных анализов и посещения узких специалистов: окулиста, ЛОРа, невропатолога, стоматолога. Существуют заболевания нервной системы, сосудов, глаз, которые вызывают постоянную или периодическую головную боль.

Осмотр окулиста (офтальмолога)

Позволяет выяснить наличие ложной или прогрессирующей близорукости (эти заболевания являются частой причиной головной боли). Осмотр глазного дна у врача окулиста диагностирует, есть ли изменения в сетчатке глаза. Кроме того, окулист проверяет остроту и поле (ширину) зрения.

Как происходит осмотр глазного дна:

Осмотр, проверка и внешнее обследование глазного дна называется офтальмоскопией. Глазное дно — это внутренняя изогнутая поверхность глазного яблока, на которой расположена сетчатка. Рассмотреть глазное дно можно, если пациент находится в тёмной комнате, и небольшой источник освещения расположен рядом с его глазом. Тогда рассматривать сетчатку глазного дна можно сквозь зрачок.

Отоларинголог (ЛОР)

Обследование у ЛОРа нужно при воспалении гайморовых пазух — гайморит, которое обязательно сопровождается головной болью в передней части лица: в зоне лба, надбровных дуг и глаз.

Стоматолог

Диагностирует наличие пульпитных зубов в верхней челюсти, воспалений, которые расположены близко к гайморовым пазухам и могут вызывать гайморит и головную боль.

На приёме у невропатолога (невролога) и вертебролога

Невропатолог — врач, который диагностирует нарушения в работе нервной системы и сосудов головного мозга. Вертебролог — врач, который является неврологом и мануальным терапевтом одновременно. При осмотре невролог и вертебролог проверяют рефлексы, анализируют мимику, тонус мышц, координацию движений. Невропатолог может назначить дополнительные обследования.Какие обследования при головных болях назначит невролог пациенту?

Энцефалограмма (ЭЭГ)

В ходе обследования записываются электрические импульсы мозга. По этим данным судят об активности мозговых клеток. К голове пациента прикладывают чувствительные электроды, которые способны воспринять слабые электротоки и передать их на экран монитора. Энцефалограмму проводят при травмах, гипертонии и шейном остеохондрозе, при ВСД и нарушениях сна (каждое из перечисленных состояний может быть причиной головной боли).

Т омография компьютерная (КТ или РКТ)

КТ использует для обследования рентгеновское излучение. Оно даёт информацию о физическом состоянии вещества. При заболеваниях тканей изменяется их рентгеновская плотность. Полученные данные используются для диагностики. КТ позволяет обнаружить травмы костей черепа, зоны нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов, гидроцефалию, нарушения развития мозга у детей, наличие объёмных образований (опухолей).

Томография магнитно-резонансная (МРТ, МРКТ)

Более чувствительная и дорогостоящая диагностика. Использует в обследовании магнитные излучения и диагностирует химическое состояние вещества.

МРТ лучше диагностирует изменения в мягких тканях: показывает очаги кровоизлияний при инсульте, опухоли и рак, воспаления мозговой ткани, нервы, а также поражения спинного мозга, межпозвоночные грыжи (которые также вызывают головные боли).

Ангиография — что это?

Ангиография — метод обследования сосудов после введения в них диагностического вещества. Вещество для диагностики вводится внутривенно под местной анестезий. Ангиография проводится тогда, когда другие методы диагностики оказываются недостаточны. Метод позволяет выявить повреждения сосудов, пороки их развития, сужение сосудистых просветов.

Для Вас: Головокружение и головная боль при шейном остеохондрозе

Мониторинг артериального давления (СМАД)

Проводится в течение суток. Состоит в измерении и записи артериального давления с помощью специального приспособления. Оно имеет небольшой вес (до 300 г) и фиксируется на теле человека на время обследования. Полученные данные анализируются с помощью компьютерной программы. Позволяет составить картину колебаний артериального давления, выявить артериальную гипертонию (которая сопровождается головными болями) или гипотонию и назначить правильное лечение.

При диагностике головной боли в первую очередь необходимо определить - является головная боль первичной или вторичной, так как вторичная головная боль не может быть излечена без воздействия на вызывавший ее патологический фактор (этиологическое направление терапии).

Не менее важно выявление механизма учавствуещего в реализации возникновения головной боли, так как только адекватное воздействие на него может привести к положительному результату, иначе применение даже самых эффективных препаратов даст обратный эффект (патогенетическое направление терапии).

Выделяют пять механизмов головной боли:
1)сосудистый
2)ликворо-динамический
3)мышечного напряжения
4)невралгический
5)психалгический

Сосудистые цефалгии могут быть:
вазомоторными (при функциональном нарушении сосудистого тонуса)
венозными
ишемически-гипоксическими (при органических изменениях сосудистой стенки у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией или васкулитом)

Возможно сочетание у одного и того же пациента нескольких механизмов реализации головной боли , в определенной степени связанных с ее этиологией и часто совпадающих при разных причинных факторах.

Выяснение причин и патогенеза головной боли начинают всегда с жалоб:

Пульсирующий характер головной боли указывает на сосудистый механизм

Если пульсирующая ГБ односторонняя (гемикрания), она может свидетельствовать в пользу мигрени.
- при двусторонней пульсации можно думать о вегетативной дистонии или цереброваскулярных заболеваниях (дисциркуляторная энцефалопатия)

Утренние головные боли, а также развивающиеся или усиливающиеся после пребывания в горизонтальном положении, сопровождающиеся отечностью век, характерны для венозных цефалгий

Сжимающий характер головной боли - говорит о головной боли мышечного напряжения, которая уменьшается при движении мышц плечевого пояса, массаже воротниковой зоны и т.д.

Распирающий характер цефалгии – признак внутричерепной гипертензии, при этом головная боль усиливается в горизонтальном положении, при кашле, натуживании и может сопровождаться головокружением, рвотой, то есть общемозговыми симптомами

Не менее важен для диагностики головной боли анамнез, например:

Головные боли, которые пароксизмально возникают в молодом возрасте, усиливаются при физической нагрузке – свидетельствуют в пользу мигрени или вазомоторных головных болей на фоне вегетативной дистонии.

Головная боль хронического неинтенсивного характера, усиливающаяся при эмоциональном или умственном напряжении свидетельствует в пользу головной боли напряжения.

Важное значение также придают клиническому (объективному) исслед ованию, которое часто позволяет заподозрить причину головной боли (при ее вторичном происхождении) и определить ее механизм.

При обследовании пациента необходимо проводить такие мероприятия:
Осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений и пульсации височной артерии
Исследование черепных нервов, в том числе глазного дна, при болезненности глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому
Исследование полости рта, языка и неба для исключения стоматологической патологии
Исследование височно-нижнечелюстных суставов на симметричность и объем движений, прикус, пощелкивание (для исключения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава)
Исследование возможных триггерных точек в субокципитальной области и грудино-ключично-сосцевидной мышце, что указывает на отраженную боль мышечного напряжения
Исследование нарушений осанки, скелетной асимметрии, возможных триггерных точек в плечах и спине, что также приводит к тензионным ГБ
Исследование движений в шее, менингеальных симптомов (менингит, субарахноидальное кровоизлияние)
Исследование мышечной силы верхних и нижних конечностей (для выявления парезов, параличей)
Исследование болевой чувствительности лица, рук и ног
Пальпация шейных лимфоузлов, щитовидной железы, прослушивание сонных артерий, исследование ушей, глотки, легких, сердца, брюшной полости для исключения соматической патологии

Сигналы, указывающие на развитие вторичных головных болей, сопутствующих опасным для жизни заболеваниям:
головная боль в возрасте старше 50 лет
возникновение головной боли, отличающейся от обычной, или значительное усиление привычной головной боли
головная боль, которая вызывает ночные пробуждения
возникновение головной боли при физическом усилии, кашле, чихании, натуживании свидетельствует о повышении внутричерепного давления
сочетание головной боли с неврологическими нарушениями: спутанность или расстройства сознания, нарушения памяти, атаксия и нарушения координации, парезы и параличи, асимметрия зрачков, сухожильные рефлексы, менингеальные симптомы, зрительные расстройства, постоянный звон в ушах, потеря вкуса или обоняния и другие
тошнота, рвота, головокружение по утрам (возможен объемный процесс)
наличие повторяющейся пульсирующей боли с одной стороны (подозрение на сосудистую аневризму)
наличие патологических симптомов лихорадки, артериальной гипертензии; потеря веса, длительный кашель, лимфоаденопатия, насморк или затрудненное носовое дыхание и др.

Дополнительные исследования

Несмотря на то что такие диагностические тесты, как компьютерная рентгеновская (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным. В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли, зато нейровизуализация в определенной степени позволяет исключить или подтвердить вторичный характер головной боли. При наличии очевидных настораживающих симптомов назначают диагностическое исследование – КТ или МРТ головного мозга, которое позволяет выявить объемные процессы полушарной или стволовой локализации.

Показания для нейровизуализационного обследования:
нарушения поведения и сознания
появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании
ухудшение состояния пациента во время наблюдения врачом
ригидность затылочных мышц
очаговая неврологическая симптоматика
первое появление головной боли в возрасте старше 50 лет
возникновение головных болей более сильных, чем обычно
изменение привычного характера головной боли

При наличии односторонней пульсирующей головной боли проводят ангиографию или МРТ в сосудистом режиме .

Нейровизуализация не показана при следующих условиях:
наличии в анамнезе подобных головных болей
отсутствии нарушений поведения и сознания, ригидности и напряжения мышц шеи, органических неврологических симптомов
уменьшении головной боли без применения аналгетиков или других абортивных медикаментов

Общие принципы лечения ГБ

При лечении головной боли должны быть достигнуты следующие цели:
уменьшение симптомов заболевания, главным образом интенсивности головной боли
снижение степени утраты физической и умственной работоспособности
повышение качества жизни пациента

Все эти проблемы достаточно нелегко решить на практике: терапия, эффективная при одних обстоятельствах и у одного пациента, может оказаться совершенно бесполезной у другого.
Необходимо:
избегать стандартных подходов к терапии
стремиться индивидуализировать лечение
учитывать психологическое состояние пациента и его отношение к заболеванию

Эффективного лечения головной боли невозможно достичь после одного или двух кратких визитов к врачу.

Условия для эффективного желаемого результата:
постоянное наблюдение
индивидуальный подход
оценка результатов лечения с необходимой терапевтической коррекцией

Врачу общей практики часто приходится иметь дело с пациентами, длительно принимающими лекарства по поводу головной боли. Всегда следует помнить о так называемых лекарственных головных болях, связанных с длительным приемом аналгетиков, препаратов эрготаминового ряда, аспирина, барбитуратов, бензодиазепиновых средств и других препаратов, используемых при лечении мигрени, головной боли напряжения. Такие боли принято называть абузусными, причем не существует единственного специфического лекарственного средства, ответственного за развитие определенных головных болей. Большое значение имеют доза и длительность применения лекарственного препарата, а также их комбинации.

Критерии диагностики абузусных головных болей:
головная боль развивается через 3 месяца ежедневного приема лекарств
установлены примерные дозы препаратов, вызывающих головную боль: эрготамин – не менее 2 мг в день; аспирин – 50 г в месяц (1,5–2 г в сутки); комбинации неопиоидных аналгетиков, в том числе НПВС, – не менее 100 таблеток в месяц; барбитураты – не менее 1 таблетки в день, бензодиазепины (диазепам – не менее 300 мг в месяц)
головная боль носит хронический характер (15 дней и более в месяц)
цефалгия резко усиливается после отмены препарата
существует закономерность: абузусная головная боль развивается только у лиц, принимающих указанные препараты именно по этому поводу головной боли (применение аналгетиков и салицилатов по поводу ревматоидных полиартритов, или аспирина в качестве антиагреганта, или эрготамина для лечения гипотонии практически никогда не приводит к возникновению головной боли)

Самый эффективный метод лечения абузусной головной боли является полная отмена препарата, являющегося абузусным фактором, замена аналгетика или других медикаментозных мероприятий бесперспективна (причем отмена должна быть резкой и внезапной)

Если речь идет о препаратах эрготаминового ряда, НПВС, неопиоидных аналгетиках, триптанах, при высокой мотивации пациента для избавления от головной боли можно проводить такую отмену в амбулаторных условиях .

При длительной лекарственной зависимости (более 5 лет), вызванной транквилизаторами, барбитуратами, опиоидными аналгетиками, а также при высокой тревожности и депрессивных реакциях больным рекомендуется постепенно отменять препарат в стационарных условиях .

Кроме того, необходимо помнить о препаратах, вызывающих головную боль , например в результате вазодилататорного эффекта (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), а также об оральных контрацептивах и эстрогенах.

Некоторые продукты питания , в частности шоколад, цитрусовые, копчености, красное вино, могут провоцировать боль мигренозного типа вследствие усиления выброса серотонина в кровь.

Головные боли (ГБ) - одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу.

Головная боль, как известно, бывает разной - упорной и не очень, неожиданной и надвигающейся как неизбежность, голова может болеть в одной области, например, в височной, а может болеть, что называется, вся. И причинять дискомфорт она может в различной степени - от надоедливого "фона" существования до таких эпизодов, при которых само существование, кажется, уже невозможно

Эпидемиологические исследования показывают, что более 70% населения развитых стран жалуются на эпизодические или хронические головные боли. Однако и эта цифра не отражает истинного положения вещей, ибо многие пациенты не обращаются к врачам, либо занимаясь самолечением, либо - в ряде случаев - не желая обследоваться из-за опасения обнаружить более серьезную патологию. Часто такие больные, периодически испытывая головные боли, не посещают врачей, больше половины из них принимают безрецептурные анальгетики, часто при этом злоупотребляя приемом препаратов. Это приводит к развитию опасных побочных эффектов (желудочно-кишечные нарушения, поражение печени и почек, аллергия).

Головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой более чем при 40 различных заболеваниях: неврозах, депрессивных состояниях, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, ЛОР-органов, глаз и т.д. Однако самыми распространенными формами головной боли являются головная боль напряжения (70%) и мигрень (25%) (по данным клиники проф.Александра Вейна).

Причины головной боли

Предложено много различных классификаций головной боли. В литературе подразделение различных вариантов ГБ идет по четырем основным направлениям.

1. Головные боли при органических заболеваниях головного мозга или ликвородинамических нарушениях.

К ним относят:

• головные боли, связанные с травмой головы (острой или хронической), которые могут быть локализованными или общими, плохо поддаются лечению;
• головные боли при объемных образования головного мозга, при этом голова обычно болит по утрам, головная боль может сочетаться с тошнотой, рвотой;
• головные боли при воспалительных заболеваниях (менингит, менингоэнцефалит и др.).

2. Сосудистые головные боли.

К ним относят:

• мигрень - это состояние, при котором появляются приступы сильной пульсирующей головной боли в одной из половин головы. Возможно также появление тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни. Чаще всего мигренью страдают молодые женщины. Также известно о наследственной предрасположенности к мигрени.
• головные боли при артериальной гипертонии - встречаются не так часто, как это принято считать. Тем не менее, частый симптом при подъеме артериального давления - тяжелая, давящая, пульсирующая боль, которая обычно беспокоит в области шеи и затылка.

3. Психогенные головные боли.

• головная боль напряжения - самая распространенная форма головной боли - возникает в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса. Чаще возникает у людей с высоким уровнем тревожности, явной или маскированной депрессией. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, постоянные боли, как правило, без четкой локализации, слабой или умеренной интенсивности, не усиливающиеся от физической нагрузки, протекающие по типу сдавления ("каски" или "обруча" вокруг головы).

4. Головные боли, вызванные внемозговыми причинами

• ГБ при внемозговых инфекционных заболеваниях. Инфекции любого происхождения и местонахождения могут быть причиной до 40% острых приступов головной боли. Любые вирусные или бактериальные инфекции могут начинаться приступом головной боли, а уже позднее могут присоединиться остальные симптомы болезни, такие как повышение температуры тела, сонливость, отсутствие аппетита и другие проявления болезни.
• Действие лекарств/химических веществ. Из лекарств чаще всего головную боль (как при приеме препаратов, так и при их отмене) вызывают оральные контрацептивы, нитраты (например, нитроглицерин), кофеин. Из химических веществ следует отметить алкоголь, бензол, окись углерода, инсектициды, свинец.
• ГБ, связанные с метаболическими нарушениями (ГБ при гипоксии, гиперкапнии, диализе и др.)
• ГБ при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, других структур лица и черепа (ГБ при глаукоме, синусите и др.).
• ГБ при остеохондрозе шейного отдела позвоночника - боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию в шейно-затылочной области и распространяются на височно-глазничную область. Головная боль может проявляться эпизодически или носить затяжной, хронический характер. Часто пациенты с данной патологией жалуются на ограничение движений в шейном отделе позвоночника, скованность в мышцах шеи и спины, значительное снижение объема произвольных движений в них. Боли могут возникать без видимой причины, однако, значительно чаще провоцируются механическими факторами. Как правило, возникновению таких головных болей предшествуют эпизоды кожного перенапряжения - сон в неудобной позе, длительная физическая нагрузка, связанная с наклоном или пере разгибанием головы, непривычные физические нагрузки. Однако, не всегда изменения, обнаруженные при рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника, проявляются головной болью или другими неврологическими симптомами. Наличие признаков остеохондроза позвоночника на рентгенограммах после 25-30-летнего возраста является почти обязательным, но это не означает, что имеющиеся боли во всех случаях связаны с этими изменениями.

Диагностика

Любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь длительно, требует обследования.

Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают:

Рентгеновская компьютерная томография головного мозга - дает специалисту уникальную возможность увидеть объемные образования в полости черепа, зоны нарушения мозгового кровообращения (острые и хронические), аномалии развития головного мозга, травматические повреждения, признаки гидроцефалии.

Магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника обладает еще более широкими возможностями, чем компьютерная томография. Она позволяет видеть структуры не только головного, но и спинного мозга, существенно помогая в диагностике опухолей, мелких и крупных очагов после инсульта, травматических поражений, синуситов, межпозвоночных грыж, и еще целого спектра заболеваний, которые могут быть причиной появления головной боли.

Магнитно-резонансная ангиография - новая уникальная методика, которая позволяет без введения контрастных препаратов оценить состояние интракранинальных (внутримозговых), экстракранинальных (сосудов шеи) артерий и вен, выявить их стенотические изменения, аневризмы, артерио-венозные мальформации.

Мониторирование артериального давления - метод, который позволяет выявить скрытую артериальную гипертонию, установить особенности колебаний артериального давления в течение суток и скорректировать терапию для снижения артериального давления.

Анализы крови - позволяют выявить признаки инфекции, воспаления.

Осмотр окулиста - показан практически во всех случаях наличия головной боли, поскольку возможные изменения на глазном дне, которые может увидеть только окулист с помощью специальной аппаратуры, также помогают установить истинную причину головной боли. Кроме того, окулист оценит состояние рефракции, остроту зрения, поля зрения.

Иногда может также понадобиться консультация отоларинголога, стоматолога для специального обследования.

В случае головной боли , с которой Вы не можете справиться, мы рекомендуем Вам обратиться к специалистам. Только грамотное обследование квалифицированного невропатолога поможет уточнить причины головной боли, поставить диагноз, провести адекватное лечение.

9928 0

Диагностика головных болей

Как слушать, что спрашивать?

Во избежание неправильного толкования рассказа пациента, практикующие врачи могут придерживаться линии поведения, называемой "заинтересованным нейтралитетом". Пока пациент рассказывает о своих проблемах, врач наблюдает за выражением его лица, жестами, телодвижениями и интонациями в поисках ключа для определения степени заболевания и роли психологических факторов в возникновении головной боли.

У пациентов должно быть время для описания своей ГБ. В этот момент их не следует прерывать. Большинство пациентов в течение нескольких минут добровольно дают полное описание частоты приступов, места возникновения головной боли, ее остроты, связанных с ней симптомов, и результатов ранее проведенного лечения. Они также обычно дают знать о том, что их больше всего беспокоит, и чего они больше всего хотят получить от консультации.

Тогда практикующий врач может задавать конкретные вопросы, которые понадобятся для дальнейшего прояснения природы головной боли (табл. 11). Изложение пациенту его рассказа о головной боли в виде резюме, очень полезно для убеждения пациента в том, что его (ее) жалобы не остались без внимания.

Таблица 11. "Типичные" вопросы для установления причины головной боли

Таблица 12. Основные аспекты физикального обследования при головной боли

Таблица 13. Сигналы опасности в диагностике головных болей

Наиболее часто отмечаются двигательные, чувствительные и речевые нарушения, но необходимо также активно выявлять и другие изменения неврологического статуса: нарушения равновесия, памяти, зрения и познавательных функций.

Во многих случаях тщательно собранный анамнез и простое клинико-неврологическое исследование приведут к постановке точного диагноза и определят тактику врача (рис. 4,5). Если диагноз установить не удалось, то необходимо своевременно привлечь современные нейрорентгенологические, нейрохирургические и другие методы исследования.

Рис. 4. Головная боль: диагностический алгоритм

Рис. 5. Головная боль: диагностический алгоритм

Несмотря на то, что такие диагностические тесты, как КГ и МРТ предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным (табл. 14). В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли ни врачу, ни пациенту.

Таблица 14. Показания для проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при головной боли

Дифференциальная диагностика некоторых видов ГБ представлена в табл. 15.

Таблица 15. Дифференциальная диагностика некоторых видов головных болей

Необходимо соблюдать два основных принципа лечения:
1. Этапность терапии. Она заключается в том, что после установления диагноза первичной головной боли пациент находится на первой ступени терапевтической лестницы. Если достигается удовлетворительный результат при терапии первой линии (обычные простые анальгетики), она продолжается. Если нет, то назначается терапия второй линии (комбинация анальгетиков). Однако, достаточно часто пациенты, испытавшие неудачу после первых попыток лечения, приходят к выводу, что доктор не может им более помочь, и отказываются от дальнейшего лечения. Если же терапия второй линии удовлетворяет больного, то лечение продолжается. В противном случае предпринимается лечение третьей линии (специфические антимигренозные средства).

2. Стратификация лечения. Заключается в стратификации приступов. Пациенты с легкими приступами, не затрудняющими их деятельность, могут лечиться простыми анальгетиками. Тем, кто страдает сильными приступами, назначают специфические медикаменты с доказанной эффективностью.

Однако, терапия, эффективная при одних обстоятельствах и у одного пациента, может оказаться совершенно бесполезной у другого. Необходимо избегать стандартных подходов к терапии, стремиться хоть в какой-то степени индивидуализировать лечение, учитывая психологическое состояние пациента и его отношение к заболеванию. Постоянное наблюдение, оценка результатов лечения, терапевтическая коррекция представляют собой необходимые условия безопасного и эффективного достижения желаемого результата.

Терапевтические задачи: выяснить причину головной боли, назначить этиопатогенетическое или симптоматическое лечение.

Немедикаментозные методы: использование методик расслабления, психотерапия.

Медикаментозное лечение: ненаркотические анальгетики с дозировкой соответственно возрасту.

Направление к специалисту: головная боль, длящаяся более 3 дней; головная боль с неврологическими осложнениями; впервые возникшая головная боль, которая длится более 1 недели; хроническая рецидивирующая головная боль, если нет улучшения; подозрение на органическую головную боль.

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

Навигация

Человек, у которого постоянно болит голова, или симптом появляется с завидным постоянством, должен пройти диагностику с целью выявления источника проблемы. Изначально стоит записаться к участковому терапевту из своей поликлиники. Он проведет первичный осмотр, поставит предварительный диагноз и подскажет, консультация какого специалиста необходима в конкретном случае. Не стоит заниматься самолечением, если болит голова – опытный доктор поможет справиться с неприятным состоянием быстрее и без ненужных рисков для организма.

Диагностика головной боли у врача

Первый этап диагностического исследования по причине цефалгии – прохождение осмотра. Опытные специалисты способны поставить предварительный диагноз, исходя из клинической картины и анамнеза пациента.

Участковые терапевты обычно лечат боль в голове пациентам, если симптом спровоцирован перепадами артериального давления. В остальных случаях в дело вступают представители узких специализаций.

Лечением головной боли могут заниматься следующие врачи:

• невропатолог – поможет при патологиях, спровоцированных неврологическими проблемами. Уже первичный осмотр позволит доктору исключить или заподозрить ряд болезней. В их число входят остеохондроз и последствия травм головного мозга, повышенное внутричерепное давление и опухоли, старческие изменения в организме, менингит и многое другое;
• отоларинголог – специалист проверяет состояние ушей и носовых пазух, исключает наличие отитов или синуситов, при необходимости начинает лечение этих болезней;
• психотерапевт – его консультация необходима при головных болях на фоне депрессии, подавленности, апатии. Этот врач зачастую способен назвать причины возникновения мигреней и помочь с профилактикой приступов;
• стоматолог – болезни зубов и десен, некачественно установленные коронки и импланты, нарушение прикуса способны провоцировать цефалгии;
• ортопед – диагностика, беседа и осмотр данного врача помогут при остеохондрозе и искривлении позвоночника;
• офтальмолог – нередко головная боль возникает из-за чрезмерного напряжения глаз, неправильно подобранных очков или поражения органов зрения;
• рефлексотерапевт – проводит манипуляции, направленные на симуляцию биологически активных точек с целью устранения симптома. Сеансы проводятся по назначению других специалистов в зависимости от диагноза;
• аллерголог – этого доктора стоит посетить людям, которые жалуются на цефалгию, возникающую в определенный сезон или в ответ на влияние каких-то внешних факторов;
• эндокринолог – частый ответ на вопрос женщин, к какому врачу обращаться с головной болью, возникающей перед месячными, во время или после цикла. Иногда тревожный признак указывает на снижение функциональности желез внутренней секреции.

В случаях, когда цефалгия является вторичным симптомом, многие люди понимают, каким заболеванием он обусловлен. Тогда лучше напрямую обратиться к своему лечащему врачу. Если предпосылок к головной боли нет, это не значит, что проблема исчезнет сама по себе или для борьбы с нею достаточно приема анальгетиков. В такой ситуации необходимо идти к терапевту и устанавливать причины появления признака.

Кто такой цефалголог

В нашей стране пока официально не существует специальности цефалголог, но это направление активно развивается энтузиастами. Такой медработник обычно имеет образование врача-невролога и занимается конкретно случаями возникновения головной боли. Доктор обладает глубокими теоретическими знаниями в сфере диагностики и практическими навыками в борьбе с цефалгиями. В западных странах эта область уже довольно развита, поэтому люди с головными болями идут сразу к профильному специалисту.

Когда необходимо обратиться за помощью к врачу

Многие люди игнорируют систематические головные боли или практикуют их самостоятельное лечение. Практика показывает, что срочная профессиональная врачебная помощь оказывается необходима в 5 случаях из 100 обращений. Из оставшихся 95 ситуаций 90 требуют комплексного консервативного лечения. Только последние 5 не требуют медикаментозного подхода или внесения изменений в режим пациента.

Срочная медицинская помощь необходима в случаях, если болит голова и состояние осложняется такими моментами:

• детский (до 16 лет) или пожилой возраст (после 50 лет) – в последнем случае надо исключить вероятность наличия опухоли и височного артериита;

• ощущения интенсивные и похожи на маленькие «взрывы» или «грохот» в черепной коробке – существует риск субарахноидального кровоизлияния;
• имеются боли в суставах или мышцах, поднялась температура;
• имеется аура, которая сохраняется больше 60 минут или сопровождается нарушением двигательной активности – характерно для инсульта;

• ощущения появились впервые у женщины, которая принимает оральные контрацептивы – фактор риска развития инсульта;
• боль постепенно нарастает и сохраняется в течение дней и даже недель – рост новообразования внутри черепной коробки;
• симптом обостряется в ответ на изменение положения тела, чихание, кашель, физические нагрузки – существует вероятность наличия опухоли;
• в анамнезе имеются ВИЧ, СПИД, онкология;
• цефалгия сопровождается изменением восприятия или нарушением сознания;
• признак не исчезает после приема лекарственных препаратов, отдыха, физиотерапии.

Современные мужчины и женщины отказываются от профессиональной помощи по разным причинам. Одни думают, что, обратившись к врачу со столь «смехотворной» проблемой, они будут выглядеть глупо. Другие уверены, что симптом не может быть признаком чего-то серьезного. Такое отношение людей к своему здоровью зачастую становится причиной развития хронических или экстренных состояний, которые можно было предотвратить.

Методы обследования

Во время визита к врачу надо постараться описать полную картину ситуации. Особое внимание уделяется характеру и локализации ощущений, их продолжительности, реакции на медикаментозное лечение. Важно вспомнить все перенесенные черепно-мозговые травмы, предоставить специалисту перечень препаратов, которые принимались за последние 2-3 месяца. По возможности следует вести дневник головной боли, в котором будут описаны особенности приступов, их периодичность, причины возникновения. После консультации доктор направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования.

Методы диагностики патологий, вызывающих головную боль:

• общий и биохимический анализы крови и мочи – оценка биологического материала позволяет установить наличие в организме воспалительных процессов, инфекционных возбудителей, предрасположенность к гипертонии и инсульту;
• способы оценки состояния сосудов – ангиография, допплерография – позволяют исключить аневризму и закупорку сосудов или установить место проблемы, оценить состояние кровеносных каналов;

• КТ и МРТ – при компьютерном обследовании головного мозга выявляются опухоли, признаки инфаркта органа, кисты, гематомы, аневризмы. Метод применяется для обнаружения субарахноидальных кровоизлияний, подтверждения повышения внутричерепного давления и оценки степени тяжести состояния;
• УЗИ сосудов шеи, рентгенография, электроэнцефалография, электромиография;

• осмотр врачей узкой специализации – измерение артериального и глазного давления, оценка рефлексов, проверка зрения, кожные пробы на аллергены, проверка гормонального фона.

По результатам исследований ставится диагноз, на основе которого назначается лечение. Случается, что даже сделанные анализы не вносят ясности в ситуацию, в этом случае проводится оценка работы всех внутренних органов, исключается воздействие на организм растительных или промышленных ядов и токсинов. При сильной выраженности симптома параллельно проводится симптоматическое лечение.

Современная медицина достигла значительных высот в диагностировании и лечении головных болей. Не стоит терпеть, если симптом появляется регулярно или не позволяет заниматься повседневными делами. Даже тем людям, которые предпочитают не принимать медикаменты, врачи способны подобрать варианты борьбы с неприятным состоянием. Попытки перетерпеть проблему часто приводят к развитию хронических болезней, экстренных состояний, неврозов и психозов.